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究竟「日間住院」是否算是住院呢?就有民眾因為罹患憂鬱症到日間住院病房住院治療,要申請保險時被拒絕,只獲得部分理賠,引發爭議。消基會今(8)日表示,日間住院是否為住院並未有法規明文加以定義,為了避免影響舊型醫療險保戶申賠權益,呼籲金管會應明確定義,並清查市面保單條款的名詞定義,以免造成認定困難,影響消費者權益。
消基會接獲消費者許先生陳情,他原於民國85年到89年間投保數張保單,從壽險買到醫療終身險,民國100年4月到7月期間因為重鬱症到醫院的「日間住院」病房住院治療,後續要向保險公司申請理賠時,保險公司卻主張並非「全日住院」,因此只能按照實際在院時間的比例給付保險金。
所謂的「日間住院」是一種非全日住院的治療方式,結合了精神科專科醫師、護理師、職能治療師、臨床心理師和社工師等專業人員,患者白天到醫院進行復健、接受治療,晚上可以返家,增加患者獨立生活能力,不與社區、家庭脫節。
消基會表示,雖然許先生案例符合上開保單條款關於住院定義的要件,但是保險公司卻以日間住院具有道德風險,意即醫師對於病患是否有需住院必要性的診斷,可能受到病患對病情的描述影響;此外,因病患並沒有在醫院過夜,日間住院也被保險公司視為住院性必要性較低的治療方式,因此認定為「非偶發性」事件,拒絕理賠或僅部分理賠,爭議因而產生。
消基會指出,「日間住院」究竟是否為住院,並未有法規明文加以定義,因精神疾病的「日間住院」型態不同於一般疾病,是否有住院必要性,也是保險理賠爭議的另一關鍵,以許先生的案例來說,保險公司認為他與一般病患有特殊不同之處,因此必須藉由法院鑑定程序確認醫療必要性。
消基會認為,回歸當初簽訂的契約,消費者原本投保的保單,當時的保單條款除外責任並未列入「日間住院」一項,也未將住院的定義限縮為暫以醫院起居或過夜,為避免影響舊型醫療險保戶申賠權益,呼籲金管會應以最高法院最新見解,明確定義住院,並清查市面保單條款中的名詞定義,以免因新舊保單定義混淆不清,造成實務認定困難的情形。
昨(24)日台灣平地最低氣溫,新竹10.3度、新屋10.4度、淡水10.6度,但最低溫並非在夜間或清晨岀現。為何會出現此現象,氣象專家吳德榮在洩天機教室中表示,其實是與這波冷空氣特別濕,伴隨密實的層狀雲有關,它不但完全遮蔽「短波輻射」增溫的作用,夜間「長波輻射」也發揮不了降溫的作用,平常氣溫該有的日夜變化就被改變,氣溫的起伏,也直接反映當時冷空氣的強弱變化。
吳德榮也表示,預報員如果未能察覺這種「濕冷氣團」的特性,仍然強調最低氣溫會發生在「夜晚、清晨」,預報就會產生很大的落差。而雖然自昨日起降雨陸續開始,累積不少雨量,但要完全紓解北部的水庫,還是有段距離。吳德榮也說,依照目前的狀況,可不是一、兩波春天的鋒面就解決的。
今(25)日凌晨前後的氣溫,新屋12.4度、淡水12.5度、新竹12.6度是今日目前為止的最低溫,但已比昨日的最低溫回升了大約2度。最新歐洲中期預報中心(ECMWF)模式模推薦擬顯示,今日至下週一 雖不致再創低溫,台北市低溫大約都在13、14度左右、中部以北空曠地區則在12、13度左右。因水氣多、又常降雨,整天氣溫起伏不大、日夜皆冷,要注意保暖。27日水氣略減,北部、東半部仍有局部短暫雨。介紹
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